?

Log in

No account? Create an account

На пути к Пирамидам

не к египетским конечно же

Entries by category: психология

Мой перевод статьи японских исследователей депрессии
красная икра
frankenstain1

Последствия системного воспаления и периодонтита для большого депрессивного эпизода



Sadayuki Hashioka, Ken Inoue, Maiko Hayashida, Rei Wake, Arata Oh-Nishi and Tsuyoshi Miyaoka




  • Department of Psychiatry, Shimane University, Izumo, Japan

  • Health Service Center,Kochi University, Kochi, Japan

Пару слов от переводчика для русскоязычных психиатров.


  1. Парадонтит и периодонтит –
    разные заболевания, не смотря на то, что оба названия встречаются в тексте
    как эквиваленты. Однако эта разница существенна только для стоматологов.
    Периодонтит – воспаление периодонта зуба, а парадонтит – воспаление десны
    включая все её ткани.

  2. К сожалению автор не углубился в
    суть вопроса и оставил без внимания хейлиты и ангулярные стоматиты,
    которые весьма часто встречаются у больных депрессиями, но их, как правило,
    связывают с авитаминозом В2, который также имеет большое значение
    патогенезе депрессии.

Появляется все больше свидетельств того, что инфекция и хроническое неактивное воспаление в периферических тканях являются важными патогенными факторами при тяжёлом депрессивном расстройстве. Большая депрессия часто сочетается с системными воспалительными заболеваниями / состояниями, такими как ревматоидный артрит,
аллергии различных типов, рассеянный склероз, сердечно-сосудистые заболевания, воспалительные заболевания кишечника, хронические заболевания печени, диабет и рак, при которых провоспалительные цитокины сверхэкспрессируются. Ряд исследований на животных показывает, что системное воспаление, вызванное периферическим введением липополисахарида, увеличивает экспрессию провоспалительных цитокинов как на периферии, так и в головном мозгу, и вызывает аномальное поведение, подобное большому депрессивному эпизоду. Системное воспаление может вызывать повышение уровней провоспалительных цитокинов в ЦНС, связанных с глиальной активацией, а именно нейровоспалением, через несколько постулируемых путей.

Read more...Collapse )

Мой перевод. Антибиотики в лечении депрессии
кащенко
frankenstain1
Inflammation and Depression: Use of Anti-Inflammatory Agents and The Role of Inflammatory Markers (CRP)

Воспаление и депрессия: использование противовоспалительных агентов и роль воспалительных маркеров
Проф. Филипп Коуэн

Профессор психофармакологии
Отдел психиатрии
Университет Оксфорда, Великобритания

Последнее обновление: 17 января 2018 г.

Эта презентация суммирует последние данные о роли воспаления в депрессии. Исследование предполагает, что у пациентов с повышенным уровнем воспалительных маркеров (С-реактивный белок) дифференцрованный ответ на специфический антидепрессант.

Также рассматривается эффективность целекоксиба и инфликсимаба в лечении резистентной депрессии.
depression-inflammation2.png
Я хочу кое-что рассказать об экспериментальных фармакологических процедурах. Один из аспектов психиатрических исследований, состоит в том, что они идут медленно, при обычных путях поиска открывается не так много новых лекарств. Они идут от промышленности.
depression-inflammation3.png
В большей степени внимание было сосредоточено на применении вторичных фармакологических методов лечения, назначения которые могут быть быстро пересмотрены для их использования у пациентов с резистентностью к лечению депрессии.
Но поговорим собственно о противовоспалительных средствах.

Некоторое время назад стало известно, что у пациентов с депрессией, особенно резистентной к лечению депрессией, имеются периферические маркеры воспаления,

например, повышенный уровень С-реактивного белка (CRP), интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухолей.

Непосредственно, мы знаем, что когда пациенты без депрессии получают воспалительные цитокины, такие как интерферон, у них возрастает риск возникновения симптомов большого депрессивного эпизода.

Это поднимает идею о том, что, возможно, препараты, обладающие противовоспалительным эффектом, могут быть полезны для лечения депрессии, особенно резистентных депрессивных пациентов,

особенно у пациентов с депрессией, у которых имеются доказательства воспалительных маркеров в периферической крови.


Я хотел бы упомянуть исследование, в котором в начале использовались два обычных антидепрессанта. Это было исследование, в результате которого рандомизировано большое количество пациентов с депрессией

либо серотонинергическому агенту, эсциталопраму или норадренергическому средству, трициклическому нортриптилину.

И то, что они также обнаружили, было то, что в целом не было разницы в результатах между этими двумя препаратами.

Однако, если вы разделили пациентов в соответствии с их исходными уровнями C-реактивного белка (CRP), тогда, похоже, ответ был дифференцированный.

Пациенты, у которых уровень CRP был выше 2 мг/л, эффективность была выше с нортриптилином, чем с эсциталопрамом.

Соответственно обратное было для пациентов с низким уровнем CRP, менее чем 1. Их состояние эффективнее улучшались с эсциталопрамом, чем с нортриптилином.

Поскольку CRP является легкодоступным лабораторным тестом, его измерение  может быть целесообразным у пациентов с резистентной депрессией
depression-inflammation17.png
потому что он предполагает, что, возможно, нортриптилин может быть вариантом.
Конечно, доказательства воспаления у пациентов с резистентной депрессией также свидетельствуют о том, что свою роль могут сыграть конкретные противовоспалительные методы лечения для воздействия на депрессивную симптоматику.

Есть одно исследование с блокатором TNF-альфа, инфликсимабом, который был добавлен к лечению лечения с резистентной депрессией. В целом, это оказалось, не лучше, чем плацебо в общей группе пациентов.

Но у пациентов с высоким исходным уровнем CRP, свидетельствующим о наличии воспаления, инфликсимаб был наиболее эффективным.

Важно отметить, однако, что это был рестроспективный анализ, и поэтому важно, чтобы подобное исследование было признано перспективным.

С точки зрения конкретных экспериментальных фармакологических исследований очень мало других, но был проведен метаанализ, который свидетельствует о том, что препарат ингибитора ЦОГ-2, целекоксиб является полезным дополнением к первой линии лечения основной депрессии с серотонинергическими или норадренергическими и антидепрессантами.

Что касается практики, я считаю, что доказательства использования таких препаратов как нестероидные противовоспалительные средства остаётся неясным будет ли это полезно.

Возможно, целекоксиб стоит попробовать, если вы знаете о противопоказаниях и побочных эффектах, которые могут быть связаны с его использованием.


Основные моменты, на которые я бы сделал здесь упор это то, что воспалительные процессы могут играть важную роль в депрессии, особенно у пациентов с резистентной депрессией, которая не реагирует на традиционные фармакологические методы лечения.

И метаанализ предполагает, что препарат ЦОГ-2, целекоксиб может быть полезен в качестве дополнения к терапии первой линии для серотонинергических и норадренергических антидепрессантов.

но он еще не систематически изучался у пациентов с резистентной депрессией.

Ссылки
1. Raison CL, Miller AH (2011). Is depression an inflammatory disorder? Current Psychiatry Reports 13, 467-75.
2. Udina M, Castellví P, Moreno-España J, Navinés R, Valdés M, Forns X, Langohr K, Solà R, Vieta E, Martín-Santos R (2012). Interferon-induced depression in chronic hepatitis C: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Psychiatry, 73, 1128-38.
3. Uher R, Tansey KE, Dew T, Maier W, Mors O, Hauser J, Dernovsek MZ, Henigsberg N, Souery D, Farmer A, Peter M (2014). An inflammatory biomarker as a differential predictor of outcome of depression treatment with escitalopram and nortriptyline. American Journal of Psychiatry 171, 1278-86.
4.  Raison CL, Rutherford RE, Woolwine BJ, Shuo C, Schettler P, Drake DF, Haroon E, Miller AH (2013). A randomized controlled trial of the tumor necrosis factor antagonist infliximab for treatment-resistant depression: the role of baseline inflammatory biomarkers. JAMA Psychiatry, 70, 31-41.
5. Na KS, Lee KJ, Lee JS, Cho YS, Jung HY (2014). Efficacy of adjunctive celecoxib treatment for patients with major depressive disorder: a meta-analysis. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry 48, 79-85.